О взыскании страхового возмещения

Текст определения

¶ 1I инстанция – ФИО12

¶ 2II инстанция - пред. ФИО13, ФИО14 (докладчик), ФИО15

¶ 3Дело №88-6290/2021

¶ 4номер дела, присвоенный судом первой инстанции 2-307/2020

¶ 5ОПРЕДЕЛЕНИЕ

¶ 608 апреля 2021 года г.Москва

¶ 7Судебная коллегия по гражданским делам Второго кассационного суда общей юрисдикции в составе: председательствующего ФИО16

¶ 8судей ФИО17,ФИО18,

¶ 9с участие прокурора ФИО19,

¶ 10рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения,

¶ 11по кассационной жалобе ФИО1 и кассационному представлению прокурора Ярославской области апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ярославского областного суда от 10 декабря 2020 года,

¶ 12заслушав доклад судьи Второго кассационного суда общей юрисдикции ФИО11, выслушав объяснения представителя Федеральной таможенной службы России и Владимирской таможни ФИО8

¶ 13установила:

¶ 14ФИО9 обратилась в суд с иском к СПАО «Ингосстрах» о взыскании страхового возмещения в размере 200 952 рублей, процентов в размере 362,83 рублей.

¶ 15В обоснование требований ссылалась на то, что проходит службу в Ярославской таможне в должности главного государственного таможенного инспектора отдела таможенных платежей Ярославской таможни.

¶ 1613.09.2019 года при несении службы в административном здании Ярославской таможни, встала со своего рабочего места и пошла к соседнему столу для ответа на телефонный звонок служебного телефона, при этом сильно ударившись коленом правой ноги об угол приставной тумбы, от удара почувствовала резкую боль в колене, но приняла решение остаться на рабочем месте, надеясь, что боль утихнет. К обеденному времени правая нога в месте удара опухла. Истец обратилась в травмопункт ГБУЗ ЯО «КБ имени ФИО21:», где ей была оказана первая медицинская помощь, поставлен диагноз «Ушиб правого коленного сустава» и открыт лист нетрудоспособности с 13.09.2019 года по 17.09.2019 года, затем продлен до 24.09.2019 года, к работе истец вновь приступила с 25.09.2019 года. В справке от 24.09.2019 года о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве, выданной ГБУЗ ЯО КБ имени Н.А.ФИО21, указан заключительный диагноз «Ушиб правого коленного сустава», код S 80.0. Истцу выдана ГБУЗ ЯО КБ имени Н.А.Семашко справка от 01.10.2019 по форме 2, предусмотренной Регламентом проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, аналогичного содержания. ГБУЗ ЯО КБ имени Н.А.Семашко для ФТС ЦТУ «Ярославская таможня» выдано 17.09.2019 года медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести, в котором указано о том, что пострадавшая ФИО20 поступила в травмпункт ГБУЗ ЯО Клинической больницы имени Н.А.Семашко 13.09.2019 года в 16.40 час., диагноз и код диагноза по МКБ-10: S 80.0. Ушиб правого коленного сустава. Согласно Схеме определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве указанное повреждение относится к категории Легкая. Приказом Ярославской таможни создана комиссия по служебному расследованию страхового случая, произошедшего с ФИО1, согласно акту служебного расследования, утвержденному 07.10.2019 года, травма, полученная истцом 13.09.2019 года на рабочем месте, признана травмой, полученной при исполнении служебных обязанностей. Согласно акту №2 от 17.09.2019 года о несчастном случае на производстве вид происшествия: контактные удары (ушибы) при столкновении с неподвижными предметами. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья: Ушиб правого коленного сустава, код по МКБ-10 S 80.0., повреждение относится к категории: легкая. Причина несчастного случая: личная неосторожность при перемещении по зданию таможни. Необходимые документы о выплате страхового возмещения были направлены в СПАО «Ингосстрах», с которым Федеральной таможенной службой заключен государственный контракт от 27.12.2018 года № 248 «Об обязательном государственном личном страховании должностных лиц таможенных органов Российской Федерации в 2019 году». Письмом от 11Л1.2019 №04/10- 2246 СПАО «Ингосстрах» отказало истцу в выплате страхового возмещения по причине того, что повреждения, полученные истцом 13.09.2019 года, признаны СПАО «Ингосстрах» не причинившими вред здоровью, со ссылкой на п.9 Приложения «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н. Отказ ответчика в выплате страховых сумм носит формальный характер. Полученное истцом 13.09.2019 года повреждение повлекло за собой временную нетрудоспособность продолжительностью 12 дней и согласно положениям пункта 8.1 Медицинских критериев полученная ею при исполнении служебных обязанностей травма относится к кратковременному расстройству здоровья, квалифицируется как причинение легкого вреда здоровью человека, к данному случаю пункт 9 Медицинских критериев не применим в качестве оснований для отказа в выплате страховой суммы. Полученное истцом 13.09.2019 повреждение является страховым случаем, за который положениями Регламента к государственному контракту предусмотрена выплата страховых сумм. В соответствии с подп. «в» п. 1.4 Регламента СПАО «Ингосстрах» производит выплату страховых сумм в случае получения застрахованным лицом телесных повреждений (менее тяжкого) в связи с исполнением им служебных обязанностей в размере полугодового денежного содержания. Размер годового содержания истца на 13.09.2019 года составил 401 904 рубля, исходя из которого сумма страховой суммы составляет половину годового содержания - 200 952 рублей, проценты в порядке ст.395 ГК РФ за период с 12.11.2019 года по 21.11.2019 года (10 дней), из расчета ключевой ставки Банка России составят 362,83 рублей.

¶ 17Решением Красноперекопского районного суда г.Ярославля от 28 августа 2020 года, постановлено: «исковые требования ФИО1 удовлетворить: взыскать с СПАО «Ингосстрах» в пользу ФИО1 200 952 рубля страхового возмещения. 362 руб. 83 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами, а всего 201 314 рублей 83 копейки. Взыскать с СПАО «Ингосстрах» в бюджет государственную пошлину в размере 5 213 рублей».

¶ 18Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Ярославского областного суда от 10 декабря 2020 года решение отменено, в удовлетворении исковых требований отказано.

¶ 19В кассационной жалобе ФИО9 просит апелляционное определение отменить, как вынесенное с существенным нарушением норм материального и процессуального права.

¶ 20В кассационном представлении прокурор Ярославской области просит отменить апелляционное определение.

¶ 21Участвующий в суде кассационной инстанции прокурор поддержал доводы кассационного представления и просил отменить судебный акт.

¶ 22Кассационная жалоба и кассационное представление рассмотрены в отсутствие представителя третьего лица и ответчика.

¶ 23В соответствии со статьей 3797 ГПК РФ, основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права. 2. Неправильным применением норм материального права являются: 1) неприменение закона, подлежащего применению; 2) применение закона, не подлежащего применению; 3) неправильное истолкование закона. 3. Нарушение или неправильное применение норм процессуального права является основанием для отмены или изменения судебных постановлений, если это нарушение привело или могло привести к принятию неправильных судебных постановлений.

¶ 24Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, проверив по правилам ст. 3796 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов, содержащихся в кассационной жалобе, законность судебных постановлений, кассационный суд приходит к выводу об отмене апелляционного определения.

¶ 25В соответствии с Постановлением Пленума Верховного Суда РФ N 23 от 19 декабря 2003 года, решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 1 статьи 1, часть 3 статьи 11 ГПК РФ).

¶ 26Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

¶ 27В ходе судебного слушания установлено, что в соответствии с ч.13 ст.323 ФЗ от 27.11.2010 №311-ФЗ «О таможенном регулировании в РФ» должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Объектами обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов.

¶ 28Согласно пункту 3 части 14 статьи 323 Федерального закона от 27.11.2010 № 311-Ф3 страховым случаем по договору обязательного государственного личного страхования является получение застрахованным в связи с исполнением им служебных обязанностей в таможенных органах тяжкого телесного повреждения или менее тяжкого телесного повреждения.

¶ 29При получении застрахованным в связи с исполнением им служебных обязанностей в таможенных органах тяжкого телесного повреждения выплачиваются страховые суммы в размере годового денежного содержания, а в случае получения менее тяжкого телесного повреждения - в размере полугодового денежного содержания (пункт 3 части 15 статьи 323 Федерального закона от 27.11.2010 № 311 -ФЗ).

¶ 30Между Федеральной таможенной службой и СПАО «Ингосстрах» заключен государственной контракт от 27.12.2018 № 248 «Об обязательном государственном личном страховании должностных лиц таможенных органов Российской Федерации в 2019 году».

¶ 31Приложением № 1 к контракту предусмотрен Регламент проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации (далее - Регламент).

¶ 32Письмом от 23.01.2019 № 08-377/03070 «О заключении государственного контракта» ФТС России направлен Регламент проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, являющийся приложением №1 к контракту от 27.12.2018 года №248.В соответствии с положениями пункта 1.2 Регламента объектом обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье застрахованного лица (должностных лиц таможенных органов Российской Федерации).

¶ 33Согласно положениям подп.«в» п. 1.4 Регламента СПАО «Ингосстрах» производит выплату страховых сумм в случае получения Застрахованным лицом телесных повреждений в связи с исполнением им служебных обязанностей.

¶ 34В силу п. 1.5 Регламента под телесным повреждением или иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечье, ранение, травма, контузия) полученное в связи с исполнением служебных обязанностей. При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплата страховой суммы производится при представлении справки из лечебного учреждения, где проводилось лечение, с указанием полного диагноза телесного повреждения.

¶ 35В соответствии с п. 1.8 Регламента страховые суммы не выплачиваются в случае повреждений, указанных в пунктах 9,24 Приложения «Методические критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008 г. № 194н « Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

¶ 36Пунктом 8 приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24.04.2008 № 194н установлено, что медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются: 8.1. временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно).

¶ 37В соответствии с п.9 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н (ред. от 18.01.2012) «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

¶ 38В силу положений пунктов 10, 11 приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 24.04.2008 № 194н для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного медицинского критерия.

¶ 39Из обстоятельств дела следует, что ФИО9 на момент происшествия проходила службу в Ярославской таможне с 19.08.2002 года, а с 12.01.2015 года - в должности главного государственного таможенного инспектора отдела таможенных платежей Ярославской таможни.

¶ 4013.09.2019 ФИО9, находясь по месту несения службы в административном здании Ярославской таможни, расположенном по адресу: <адрес>, в кабинете №, около 08 час. 55 мин. встала со своего рабочего места, пошла к соседнему столу для ответа на телефонный звонок служебного телефона, при этом ударилась коленом правой ноги об угол приставной тумбы.

¶ 41В тот же день ФИО9 обратилась в травмпункт ГБУЗ ЯО «КБ имени ФИО21», где ей оказана первая медицинская помощь, поставлен диагноз «Ушиб правого коленного сустава», открыт лист нетрудоспособности с 13.09.2019 года по 17.09.2019 года, затем продлен до 24.09.2019 года, к работе ФИО9 приступила с 25.09.2019 года.

¶ 42На основании приказа Ярославской таможни от 04 октября 2019 года №578 создана комиссия для расследования страхового случая произошедшего с ФИО1

¶ 43Согласно Акту служебного расследования, утвержденному 07.10.2019 года, травма, полученная ФИО1 13.09.2019 года на рабочем месте, признана травмой, полученной при исполнении служебных обязанностей.

¶ 44Согласно Акту №2 от 17.09.2019 года о несчастном случае на производстве, вид происшествия: контактные удары (ушибы) при столкновении с неподвижными предметами. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья: Ушиб правого коленного сустава, код по МКБ-10 S 80.0., повреждение относится к категории: легкая. Причина несчастного случая: личная неосторожность при перемещении по зданию таможни. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, срок: 1) доведение до сведения должностного лица причин происшествия и информации о мерах осторожности при перемещении по кабинету, по зданию и территории таможни - по выздоровлению и выходу должностного лица на работу, 2) проведение внепланового инструктажа по охране труда для инспекторского состава 30.09.19.

¶ 45ФИО1 в СПАО «Ингосстрах» направлены документы о выплате страхового возмещения в связи с происшествием 13.09.2019.

¶ 46Письмом СПАО «Ингосстрах» от 11.11.2019 № 04/10-2246 истцу отказано в выплате страхового возмещения, поскольку полученные повреждения признаны непричинившими вред здоровью, со ссылкой на п.9 Приложения «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н.

¶ 47Согласно Экспертному заключению ГУЗ Ярославской области «Ярославское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» от 27.07.2020 года №10п по данным представленной медицинской документации (карта оказания неотложной медицинской помощи травмпункта ГБКУЗ ЯО ГБ им. ФИО21) у ФИО1 13.09.2019г. имелась травма правого коленного сустава - ушиб правого коленного сустава (отек, кровоподтёк в области правого коленного сустава, болевой синдром). По данным исследования рентгенограмм правого коленного сустава ФИО1 в двух проекциях, проведённого в рамках настоящей экспертизы 26.06.2020, установлено, что костных травматических изменений правого коленного сустава 13.09.2019 у ФИО1 не было.

¶ 48Ушиб правого коленного сустава не повлек расстройства здоровья, вреда здоровью (в соответствии с п.9 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, утверждённых Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.04.2008).

¶ 49Учитывая заключение эксперта, суд апелляционной инстанции не согласился с выводами суда первой инстанции и отменил решение, указав, что отсутствует вред здоровью ФИО1 в связи с полученным ушибом колена 13.09.2019.

¶ 50Кассационный суд не может согласиться с выводом суда апелляционной инстанции.

¶ 51Как указано выше, в соответствии с пунктом 1.8 Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, приложение №1 к контракту от 27.12.2018 №248, страховые суммы не выплачиваются в случаях получения застрахованным лицом повреждений, указанных в пунктах 9, 24 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля 2008 №194н.

¶ 52Между тем пункт 1.5 данного регламента предусматривает, что под телесным повреждением или иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечье, ранение, травма, контузия», полученное в связи с исполнением служебных обязанностей. При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплата страховой суммы производится при предоставлении справки из лечебного учреждения, где проводилось лечение, с указанием полного диагноза телесного повреждения.

¶ 53Суды не учли, что в соответствии с Государственным контрактом №248 от 27.12.2018 страховым случаем является: причинение тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения (п.3.1.3), тем самым данный контракт не предусматривает того, что страховым случаем является обязательное причинение телесного повреждения повлекшего за собой вред здоровью или кратковременное расстройство здоровья.

¶ 54Тем самым стороны предусмотрели страховой случай, как причинение телесного повреждения и с учетом п.1.5 регламента, выплата страхового возмещения возможно при предоставлении справки из лечебного учреждения.

¶ 55Согласно медицинским документам ФИО9, в связи с полученными повреждениями освобождена от служебных обязанностей с 13.09.2019 по 24.09.2019 и ей установлен диагноз травмы: «ушиб правого коленного сустава».

¶ 56Разрешая заявленное требование суд апелляционной инстанции не дал правовую оценку тому факту, что ушиб (телесное повреждение), полученный истцом при исполнении служебных обязанностей может подпадать под понятие, предусмотренное пунктом 3.1.3 государственного контракта N от 27 декабря 2018 года и пунктом 1.5 Регламента, поскольку может быть квалифицировано как менее тяжкий вред здоровью.

¶ 57Отказывая в удовлетворении исковых требований суд апелляционной инстанции сослался на то, что повреждения установленные у истца по степени тяжести не влекут вреда здоровью.

¶ 58В соответствии с пунктом 9 Медицинских критериев поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

¶ 59Судом апелляционной инстанции не принято во внимание, что данным пунктом в качестве случаев, не являющихся страховыми, предусмотрены поверхностные повреждения (в том числе, ушиб мягких тканей), тогда как в соответствии с заключением судебно-медицинской экспертизы истице поставлен диагноз: ушиб коленного сустава, что не может быть отнесено к поверхностному повреждению.

¶ 60В соответствии со ст. 67 ГПК РФ, заключение судебной экспертизы, является одним из доказательств по делу и оценивается судом в совокупности с другими доказательствами.

¶ 61Судебная коллегия учитывает, что суд апелляционной инстанции не учел, что экспертами установлен факт причинения ушиба правого коленного сустава, который не повлек за собой угрожающего жизни ФИО1 состояния, стойкой утраты трудоспособности и не повлек вреда здоровью. Но при этом эксперты не отрицали факта нахождения истца не больничном в связи с ушибом. Эксперты указали, что период нахождения ФИО1 на листке нетрудоспособности с диагнозом «ушиб правого коленного сустава» не противоречит средним срокам при данной травме.

¶ 62При этом заключением судебно-медицинской экспертизы Государственного учреждения здравоохранения Ярославской области «Ярославское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» от 27.07.2020 № 10п установлена обоснованность нахождения ФИО1 на больничном в связи с временной нетрудоспособностью в период с 13.09.2019 по 17.09.2019, что является медицинским критерием, свидетельствующим о наличии кратковременного расстройства здоровья легкой степени.

¶ 63Учитывая изложенное, апелляционное определение нельзя признать законным и оно подлежит отмене, с направлением дела на новое апелляционное рассмотрение в Ярославский областной суд.

¶ 64При новом рассмотрении дела суду также следует учесть, что суд первой инстанции применил ст.395 ГК РФ, между тем Государственным контрактом №248 от 27.12.2018г. предусмотрено, что в случае просрочки исполнения страховщиком обязательств предусмотренных контрактом, выплачивается неустойка (пеня, штраф) (п.8.2. контракта).

¶ 65Руководствуясь статьями 390, 3901, 3797 ГПК РФ, судебная коллегия Второго кассационного суда общей юрисдикции

¶ 66определила:

¶ 67апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ярославского областного суда от 10 декабря 2020 года отменить, дело направить на новое апелляционное рассмотрение в Ярославский областной суд.

¶ 68Председательствующий

¶ 69Судьи